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Opzione del piano pubblico federale di Pramila Jayapal (D-Wash.)

E sebbene la maggior parte delle persone creda che i pazienti neri dovrebbero avere esiti peggiori rispetto agli uomini bianchi, ciò che in realtà dimostriamo è che nel contesto di uno studio randomizzato, i pazienti neri hanno effettivamente tassi significativamente ridotti di recidiva biochimica, metastasi a distanza e in realtà sono morti meno frequentemente di cancro alla prostata rispetto agli uomini bianchi.

Den: Penso che ciò che questo studio ci mostra davvero è che abbiamo davvero bisogno di essere agnostici dalla razza. Penso che ci sia stato un pregiudizio verso l’essere eccessivamente preoccupati per gli afroamericani e c’erano altri dati che suggerivano che in realtà gli uomini di colore hanno ricevuto una terapia meno intensiva. E penso che questo sia davvero ciò che guida la discrepanza nella sopravvivenza che vediamo nella popolazione degli Stati Uniti. Quindi non è realmente la biologia della loro malattia; sì, si presentano con una malattia più aggressiva, ma quando si considerano altre influenze sociali – assicurazione e accesso alle cure – è lì che vediamo davvero i principali fattori che stanno portando a un aumento inappropriato, credo, del rischio di mortalità da questa malattia all’interno della comunità nera.

Vapiwala: Storicamente, la rappresentanza degli studi clinici di porzioni sottorappresentate della popolazione è stata davvero dell’ordine di meno del 5%. Quindi, ora slim4vit erfahrungen che questo tipo di studi a sua volta si rivolga alla comunità e incoraggia le persone che sono nella comunità a vedere che non solo i dati vengono utilizzati, ma che possono essere utilizzati a sua volta a beneficio della comunità. E penso che [questo studio stia] generando quella fiducia e dimostrando che l’iscrizione a una sperimentazione non è solo qualcosa che fai e quindi le persone dimenticano o trascurano o prendono i dati solo da un certo gruppo di maggioranza e cercano di applicarli a tutti , quel qualcosa sta accadendo e sta accadendo per il miglioramento di quella popolazione, che si spera a sua volta generi più fiducia e generi più disponibilità a partecipare in modo che quei numeri possano aumentare ancora.

Spratt: Quindi tutti questi dati messi insieme, penso che mettano in discussione la nozione comune che i dati del registro della popolazione ci dicono che i pazienti neri ospitano intrinsecamente una malattia più aggressiva, e sottolineiamo che potrebbero, in effetti, effettivamente fare meglio. La loro biologia può favorire un approccio terapeutico radioterapico.

Fonte primaria

Società americana per l’oncologia delle radiazioni

Fonte di riferimento: Spratt D, et al "Attività del recettore degli androgeni e sensibilità radioterapica negli uomini afro-americani con cancro alla prostata: un’analisi dell’espressione genica su larga scala e una meta-analisi degli studi RTOG" ASTRO 2018; Astratto 4.

SAN ANTONIO – Secondo uno studio prospettico randomizzato, la radioterapia dopo l’intervento chirurgico di conservazione del seno ha ridotto il rischio di recidiva del cancro al seno in pazienti con carcinoma duttale in situ (DCIS) a basso rischio.

Dopo un periodo di follow-up di 12 anni, il 2,8% delle pazienti che hanno ricevuto radioterapia del seno intero (WBRT) ha manifestato recidiva locale (IC 95% 1,1-5,6), rispetto all’11,4% (IC 95% 7,7-15,8) dei pazienti in il gruppo di osservazione (hazard ratio 0,26, IC 95% 0,13-0,54, P = 0,0001), ha riferito Beryl McCormick, MD, del Memorial Sloan Kettering Cancer Center di New York City.

Punti d’azione

Si noti che questo studio è stato pubblicato come abstract e presentato a una conferenza. Questi dati e conclusioni dovrebbero essere considerati preliminari fino alla pubblicazione in una rivista peer-reviewed.

L’incidenza di recidiva locale invasiva dopo 12 anni è stata dell’1,5% (95% CI, 0,4-4,0) nelle donne sottoposte a WBRT e del 5,8% (95% CI 3,2-9,5) in quelle che non lo hanno fatto (HR 0,34, 95% CI 0,14 -0,85, P = 0,016), ha riferito alla riunione dell’American Society for Radiation Oncology (ASTRO).

Ai pazienti è stata anche data l’opportunità di assumere un modulatore selettivo del recettore degli estrogeni (tamoxifene) per 5 anni. Nell’analisi multivariata, solo la WBRT (HR 0,25, 95% CI 0,12-0,53, P = 0,0003) e l’uso di tamoxifene (HR 0,50, 95% CI 0,27-0,91, P = 0,024) sono stati associati a una ridotta recidiva locale, ha detto. .

Tuttavia, non ci sono state differenze significative nella probabilità di sopravvivenza, sopravvivenza libera da malattia o uso di mastectomia tra i bracci di trattamento e osservazione. Inoltre, l’età e le dimensioni patologiche del tumore non erano significative per tutte le forme di recidiva locale.

"Riteniamo davvero che, poiché questa non è una malattia pericolosa per la vita, la paziente e il suo medico dovrebbero davvero usare queste informazioni per una discussione significativa paziente-medico sui rischi, i benefici e il grado di comfort del paziente, che varia notevolmente," McCormick ha detto. "Per molti pazienti, un rischio di recidiva dell’1% all’anno non è davvero preoccupante, mentre altri pazienti vorrebbero davvero fare tutto il possibile per evitare che si ripresenti, comprese le radiazioni."

Beryl McCormick, MD, discutendo i risultati in una conferenza stampa

Un quarto di tutti i nuovi tumori al seno negli Stati Uniti è considerato DCIS. L’attuale trattamento standard include la lumpectomia e la radioterapia per rimuovere il tumore e ridurre la probabilità di recidiva. "Buon rischio" Il DCIS è stato definito come una forma di DCIS spesso trovata accidentalmente durante una biopsia al seno o una mammografia, ha detto McCormick.

Questo studio ha incluso dati di 629 pazienti dal 1999 al 2006. I pazienti a basso rischio avevano tumori di grado nucleare basso o intermedio, ≤2,5 cm e con margini ≤3 mm. Di queste donne, il 76% era in postmenopausa (età ≥ 50 anni; età media 58 anni). La dimensione media del tumore era di 0,6 cm e ad una leggera maggioranza (56%) delle donne è stato diagnosticato un tumore di grado 2. Il tempo medio di follow-up dopo il trattamento è stato di 12,4 anni.

Sheryl Green, MD, del Mount Sinai Hospital di New York City, ha detto che i pazienti osservati in questo studio erano molto simili alle donne che vede nella sua pratica. Poiché i ricercatori hanno utilizzato un periodo di follow-up così lungo, questi dati sono particolarmente rilevanti per dimostrare l’aumento del rischio di recidiva nel tempo, ha detto.

Green ha anche notato che molti pazienti di fronte a questa decisione potrebbero non voler sottoporsi alla radioterapia inizialmente, ma è importante per loro conoscere gli effetti collaterali dei farmaci antiestrogeni alternativi. In questo studio, sebbene il 69% dei pazienti abbia indicato che avrebbe usato il tamoxifene, il numero di donne che hanno finito per ricevere questo trattamento è stato inferiore; 58% nel gruppo WBRT e 65% nel braccio di osservazione (P = 0,05).

"Il tamoxifene e questi farmaci hanno effetti collaterali e ti viene richiesto di assumere il farmaco per 5 anni. Penso che il profilo degli effetti collaterali possa avere un impatto significativo sulla qualità della vita e si potrebbe sostenere che le persone stiano meglio facendo radiazioni di breve durata," poiché offre protezione al seno ei pazienti non devono assumere farmaci, ha detto Green a MedPage Today.

McCormick ha affermato che vorrebbe combinare questi risultati con uno studio ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group), che ha esaminato una popolazione di pazienti simile ma non ha offerto la radioterapia. Ciò potrebbe aiutare i ricercatori a comprendere ulteriormente la piccola differenza nella recidiva locale a 12 anni in entrambi gli studi, in particolare con l’uso del tamoxifene.

Ultimo aggiornamento 22 ottobre 2018

Elizabeth Hlavinka copre notizie cliniche, funzionalità e pezzi investigativi per MedPage Today. Produce anche episodi per il podcast Anamnesis. Seguire

Divulgazioni

McCormick non ha rivelato rapporti rilevanti con l’industria.

Fonte primaria

Società americana per l’oncologia delle radiazioni

Fonte di riferimento: McCormick B, et al "Studio randomizzato che valuta le radiazioni a seguito di escissione chirurgica per DCIS a ‘buon rischio’: rapporto di 12 anni da NRG / RTOG 9804" ASTRO 2018; Estratto LBA1.

WASHINGTON – Il discorso si è acceso a Capitol Hill su come arrivare alla copertura universale, con "Medicare for All" essendo un’opzione popolare. Ma cosa significa esattamente questa frase e quali altri piani di copertura universale sono disponibili?

Finora, tuttavia, sono stati introdotti quattro diversi tipi di fatture di copertura universale "non succederà nulla nei prossimi 2 anni," Tom Scully, partner in gallese, Carson, Anderson & Stowe società di private equity qui e un ex amministratore dei Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), previsto in una conferenza stampa giovedì. Tuttavia, Scully aggiunse che sperava che ci sarebbe stata l’introduzione dei conti "basato sulla sostanza e sui dettagli."

(da sinistra a destra) Sarah Dash, Alliance for Health Policy (moderatore); Karen Pollitz, MPP, Kaiser Family Foundation; Marilyn Tavenner, MHA, ex Centers for Medicare & Servizi Medicaid (foto di Joyce Frieden)

I quattro tipi di piani

Karen Pollitz, MPP, senior fellow per la riforma sanitaria e l’assicurazione privata presso la Kaiser Family Foundation, ha presentato i quattro tipi di piani volti ad avvicinarsi alla copertura universale:

Medicare for All. In base a questi piani, la copertura assicurativa privata sarebbe stata sostituita da un unico programma federale; il programma sostituirebbe anche la maggior parte degli altri piani pubblici come Medicaid. I vantaggi sarebbero completi, con alcune fatture che offrono una copertura aggiuntiva attualmente non inclusa in Medicare, come cure dentistiche, cure oculistiche e cure a lungo termine. Il programma sarebbe finanziato dai contribuenti, richiedendo sostanziali aumenti delle tasse, ma richiederebbe anche pochi o nessun premio e copay. L’assistenza sanitaria sarebbe soggetta a un budget globale e verrebbe istituito un sistema nazionale per il pagamento dei fornitori, a tariffe ancora da determinare. Esempi di fatture Medicare for All includono una del Sen. Bernie Sanders (I-Vt.) E una del Rep. Pramila Jayapal (D-Wash.) Federal Public Plan Option. In base a questo insieme di opzioni, un piano di assicurazione sanitaria finanziato a livello federale sarebbe offerto insieme agli attuali piani sanitari pubblici e privati. Il piano sarebbe concepito per essere abbordabile – con sussidi premium e sussidi per la condivisione dei costi – e sarebbe disponibile sia per gli individui che per i gruppi di datori di lavoro. Il piano coprirebbe tutti gli Affordable Care Act "benefici per la salute essenziali," e alcune fatture includono una copertura aggiuntiva. Esempi di un’opzione di piano pubblico includono un disegno di legge del senatore Jeff Merkley (D-Ore.), Uno del rappresentante Jan Schakowsky (D-Ill.) E uno del senatore Michael Bennet (D-Colo.) Medicare Buy- Per gli anziani. Queste fatture consentirebbero agli adulti più anziani – di età compresa tra 55-64 o 50-64 anni, a seconda della bolletta – di aderire al programma Medicare.

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